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Mar 16

COVID-19と脳卒中の関係

2025年に発表されたメタ・アンブレラ・レビューによると、COVID-19は脳卒中の発症を2.5倍増やすことが示唆されました。新たな脳血管疾患のリスク因子として考慮すべきでしょう。

研究の概要

• 参加者: COVID-19感染患者（平均年齢61.2歳、男性59.9%）
• 介入: COVID-19の重症度と脳卒中リスクの関連を調査
• 比較: COVID-19非感染者、軽症患者
• アウトカム: COVID-19感染者の脳卒中発生率、脳卒中既往歴のあるCOVID-19患者の死亡率
• 研究デザイン: メタ・アンブレラ・レビュー（複数の系統的レビューおよびメタ分析を統合した研究）

結果

34のシステマティック・レビューを分析し、最終的に方法論の質が高い4つのレビューを選定。合計70の一次研究を統合分析。

• COVID-19と脳卒中リスク: COVID-19重症患者は脳卒中のリスクが2.48倍（eOR = 2.48, 95% CI: 1.55–3.95）
• COVID-19と虚血性脳卒中: COVID-19は虚血性脳卒中のリスクが1.76倍（eOR = 1.76, 95% CI: 1.11–2.80）

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Mar 2

80歳以上でスタチンをやめても大丈夫？

2021年の観察研究によると、80歳以上の高齢者において、スタチンの中止は1年間の全死亡率に有意な増加を示しませんでした。

研究の概要

• 参加者: 80歳以上の入院患者369名（平均年齢87.8歳）
• スタチン中止群: 140名
• スタチン未使用群（対照群）: 229名
• 介入: 入院時にスタチンを中止した患者（スタチン中止群）
• 比較: もともとスタチンを使用していなかった患者（スタチン未使用群）
• アウトカム: 1年間の全死亡率
• 研究デザイン: 後ろ向き観察研究（単施設、1年間の追跡調査）

結果

1年間の死亡者数: 110名（29.8%）

• スタチン中止群: 38名（27.1%）
• スタチン未使用群: 72名（31.4%）

Cox回帰分析:

• ハザード比（HR）= 0.976, 95%CI 0.651–1.463（調整なし）
• HR=1.067、95%CI 0.674–1.689（傾向スコアマッチング後）

IHD患者に限定した解析（n=108）:

• 1年間の死亡率スタチン中止群: 27.7% スタチン未使用群: 46.5%

Cox回帰分析: HR=0.524、95%CI 0.259–1.060（統計的に有意ではないが死亡率低下の傾向あり）

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Feb 26

前立腺癌は見守る戦略で

2024年に発表されたコホート研究によると、10年未満の余命を持つ男性において、非転移性前立腺癌に対するウォッチフル・ウェイティング戦略は、癌の進行や死亡リスクを最小限に抑える適切な戦略です。

研究の概要

• 参加者: 2007～2019年にスウェーデンのNational Prostate Cancer Register（NPCR）に登録された、非転移性前立腺癌（PCa）患者5234名（診断時の年齢中央値81歳 [IQR: 79-84]）
• 介入: 積極的治療を行わず、病勢進行を慎重に観察（WW）
• 比較: WW戦略のもとでのアンドロゲン除去療法（ADT）導入、去勢抵抗性前立腺癌（CRPC）への進行、前立腺癌死、他原因死
• アウトカム: ADT導入、CRPC進行、前立腺癌死亡、他原因死亡。
• 研究デザイン: 全国規模の人口ベースコホート研究。

結果

ADT導入5年後:

• 低リスク群の33.8%、高リスク群の63.9%がADTを開始。
• 10年後：低リスク群の74.5%、高リスク群の89.6%がADTを開始。
• CRPC進行10年後：低リスク群の4.1%（n=59）、高リスク群の10.8%（n=221）がCRPCへ進行。

byc

Feb 26

睡眠時無呼吸は寿命を縮める？

2015年のコホート研究によると、閉塞性睡眠時無呼吸と診断を受けた人は、全死亡が86%増加するほか、冠動脈疾患・脳卒中・慢性腎臓病のリスクが増加していることがわかりました。

研究の概要

• 参加者: 米国退役軍人3,079,514名（男性93%）
• ベースラインの推定糸球体濾過率（eGFR）が60 ml/min/1.73m²以上の患者。
• 平均年齢は60.5歳（標準偏差 ±14.4歳）。
• 介入: 閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）の診断あり（OSA+）
  • CPAP（持続陽圧呼吸療法）治療なし（OSA+/CPAP-）
  • CPAP（持続陽圧呼吸療法）治療あり（OSA+/CPAP+）
• 比較: OSAの診断なし（OSA-）
• アウトカム: 全死亡率、冠動脈疾患（CHD）の発症率、脳卒中の発症率、慢性腎臓病（CKD）の発症率（eGFR）

結果

「詳細情報は省略」

byc

Feb 22

日本のコホート研究が示す、血圧と心血管死亡の関係

2025年に発表された日本のコホート研究のメタ分析によると、未治療の高血圧者では血圧が高いほど心血管疾患（CVD）死亡リスクが増加し、特に軽症高血圧群で最も高い人口寄与割合（PAF）が示されました。高血圧の予防と管理がCVD死亡リスクの低減に重要であることを支持する結果です。

研究の概要

• 参加者: 日本の10のコホート研究から70,570名（平均年齢59.1歳、女性57.1%）
• 未治療者 57,656名（81.7%）、治療中の高血圧者 12,914名（18.3%）
• 介入: なし（観察研究のため）
• 比較: 日本高血圧学会（JSH）2019ガイドラインの血圧分類を用い、未治療群の血圧を6段階に分類

結果

「詳細情報は省略」

byc

Feb 20

高齢者の転倒予防に効果的な介入は？

2017年のネットワークメタ分析によると、運動単独および様々な介入の組み合わせは、通常ケアと比較して高齢者の転倒による負傷リスクの低下と関連していました。

研究の概要

• 参加者: 65歳以上の高齢者を対象とした無作為化比較試験（RCT）のメタ解析計283件のRCT（159,910名、平均年齢78.1歳、女性74%）
• 介入: 運動、視力評価と治療、環境評価と改修、多因子評価と治療（総合的な老年医学的評価を含む）、
  • 診療所レベルの品質改善戦略（例：ケースマネジメント）
  • カルシウムおよびビタミンD補給
• 比較: 通常ケア（介入なしまたは標準的な医療管理）
• アウトカム: 負傷を伴う転倒、転倒による入院

結果

負傷を伴う転倒に対する有効な介入:

• 運動: OR 0.51 (95% CI, 0.33–0.79), 絶対リスク差（ARD） -0.12 (95% CI, -0.20 to -0.05)

byc

Feb 2

バイタルサインと診察で肺炎は除外できる？

2019年に発表されたメタ分析によると、急性呼吸器感染症の成人患者において、バイタルサインおよび胸部診察所見が正常の場合には感度96%と、市中肺炎（CAP）の可能性は極めて低くなります。

研究の概要

• 参加者: 成人および青年の外来患者（救急外来、プライマリ・ケア、緊急診療所）
• 介入: バイタルサインの評価（体温、呼吸数、心拍数）、診察（胸部聴診所見の確認）

結果

「詳細情報は省略」

byc

Jan 18

AIの診断精度が医師を凌駕

2024年12月の観察研究によると、急性腹痛患者における虫垂炎の早期診断を目的とした2つの機械学習モデルは、診断精度においてAlvaradoスコアを上回り、救急医をも凌駕しました。

研究の概要

• 参加者: 2016年から2023年にかけて、オランダの教育病院で急性腹痛を呈して救急部に来院した336人の患者
• 介入: HIVEモデル: 問診、バイタルサイン、病歴、身体診察情報を使用
  • HIVE-LABモデル: 上記に加え、標準的な血液検査結果を含む
• 比較: Alvaradoスコア、救急医3名による診断(読影研究)
• アウトカム: 蟻の診断精度：AUROC (受信者動作特性曲線下面積) によって評価
• 研究デザイン: 後ろ向き観察研究

結果

• HIVEモデル: AUROC 0.919
• HIVE-LABモデル: AUROC 0.923
• Alvaradoスコア: AUROC 0.824
• 救急医: AUROC 0.791〜0.894 (検査結果なし) → 0.859〜0.923 (検査結果あり)

MLモデルはAlvaradoスコアおよび一部の救急医を統計的に有意に上回る性能を示した。文献 Schipper A, Belgers P...

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Jan 16

入院中の脳卒中患者におけるツロブテロールの影響

2023年に発表されたコホート研究によると、基礎疾患としてCOPDを有する急性脳卒中患者において、経皮吸収型ツロブテロールの使用は入院中の死亡率や主要な短期的アウトカムの改善には寄与しませんでした。

研究の概要

• 参加者: 2010年7月から2021年3月までの間に日本の全国入院データベースで登録された、急性脳卒中と基礎疾患としてCOPDを有する患者1,878名。
• 介入: 入院から2日以内に経皮吸収型ツロブテロールを使用した患者群（189名）。
• 比較: 入院期間中に経皮吸収型ツロブテロールを使用しなかった患者群（1,689名）。
• アウトカム: 主なアウトカム：入院中の死亡率、二次アウトカム：COPD悪化、肺炎、心血管系合併症
• 研究デザイン: 日本の全国入院データベースを用いた後ろ向きコホート研究。

結果

• 死亡率：ツロブテロール群18.3% vs 対照群16.1%（オッズ比[OR] 1.17, 95%信頼区間[CI] 0.72–1.90, p=0.526）。
• COPD悪化：ツロブテロール群7.5% vs 対照群5.4%（OR 1.39, 95% CI 0.72–2.67, p=0.321）。

詳しいデータは省略されました。